盡管公立醫(yī)院人滿為患，但很多醫(yī)生仍然缺少出門診、親自做手術的機會，空閑的時間不少。即使是骨干醫(yī)生，合法收入也偏低

　　自從創(chuàng)辦了哈特瑞姆醫(yī)生集團，北京朝陽醫(yī)院心內科主任醫(yī)師劉興鵬感覺自己服務患者的意識增強了，技術也有了更大的用武之地。

　　“以前在大醫(yī)院里非常忙，很多病人沖著醫(yī)院名氣來看病，自己每天忙于應付潮水般的病人，實際上大多數病例不需要我這樣的?？漆t(yī)生來處理，這也是國家推進分級診療的初衷。創(chuàng)辦醫(yī)生集團后，意識到醫(yī)生品牌非常重要，必須專注于醫(yī)療服務，提高技術水平，一切從病人角度著想，同時建立自己的品牌，才能提高效率，把時間花在需要我這樣的專科醫(yī)生治療的病例上。”劉興鵬說。

　　冬雷腦科醫(yī)生集團10名核心專家都是全職，沒有保留體制內身份。該集團聯(lián)合創(chuàng)始人董法廷說，公立醫(yī)院就像是一個保溫桶，剛出來的時候，面對市場競爭，醫(yī)生確實有不適應感。但是慢慢會發(fā)現(xiàn)，出來之后選擇余地變大，職業(yè)發(fā)展進入良性軌道，更有獲得感和幸福感。“不用非得靠發(fā)表國際核心期刊論文來證明自己，市場可以評價你的職業(yè)能力。醫(yī)生跟患者的關系也改變了，患者變成了衣食父母，只有提供更加優(yōu)質的服務，才能在市場上有立足之地。”

　　近日，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布的一份醫(yī)生集團調研報告認為，醫(yī)生集團為醫(yī)改提供了一個突破口，在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、優(yōu)質醫(yī)療資源下沉、實現(xiàn)分級診療、緩解醫(yī)患矛盾、醫(yī)務人員薪酬制度改革、構建多元化的醫(yī)療服務供給體系、改善患者就醫(yī)體驗等方面，都不失為一種有益的探索。

　　該中心研究員苗艷青調研發(fā)現(xiàn)，目前在公立醫(yī)院中，大多數骨干醫(yī)生普遍具有多點執(zhí)業(yè)需求，“盡管公立醫(yī)院人滿為患，但很多醫(yī)生仍然缺少出門診、親自做手術的機會，空閑的時間不少。即使是骨干醫(yī)生，合法收入也偏低。很多醫(yī)生渴盼通過自己的技術獲得有尊嚴的陽光收入。”一些基層醫(yī)療機構或民營醫(yī)療機構需要大醫(yī)院有能力的醫(yī)生為其注入活力，尤其是心血管、腦科等患者激增，急需提高服務能力。

　　“醫(yī)生集團將具有多點執(zhí)業(yè)需求的醫(yī)生集中起來，建立信息交流平臺，幫助醫(yī)生選擇簽約醫(yī)院、集中談判、應對風險，為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)提供了更加便捷的平臺，對于提高衛(wèi)生服務效率、促進醫(yī)療資源的合理分布都是有益的探索。讓醫(yī)生獲得有尊嚴的收入，提升醫(yī)生的職業(yè)價值，激發(fā)醫(yī)生服務患者的內在動力，是推進健康中國建設、深化醫(yī)改的重要目標之一。醫(yī)生集團的出現(xiàn)，為解決這一難題提供了新思路和新方式。”苗艷青說。

　　由于醫(yī)生集團不是醫(yī)療機構，集團內醫(yī)生不能以集團身份合法執(zhí)業(yè)，而必須將執(zhí)業(yè)地點注冊到合作醫(yī)療機構

　　醫(yī)生集團是醫(yī)療機構還是普通商業(yè)組織？到目前為止，其身份仍是一個有爭議的話題。

　　2016年3月，深圳市發(fā)出全國首張“醫(yī)生集團”工商牌照。隨后，廣東、福建、陜西、貴州、安徽、云南、湖南和新疆等多個省份也批準了“醫(yī)生集團”的工商注冊，但迄今沒有一家取得醫(yī)療行業(yè)的執(zhí)業(yè)資格。大部分醫(yī)生集團經營范圍為醫(yī)療投資、管理投資、技術咨詢等，僅有深圳、湖南等部分地區(qū)在部分醫(yī)生集團的經營范圍內加入“提供醫(yī)療衛(wèi)生人力資源管理服務；組織醫(yī)務人員在合法的醫(yī)療機構開展診療服務”等相關內容。

　　大部分醫(yī)生集團和醫(yī)療機構合作時，簽訂的是技術咨詢、合作協(xié)議。大多數醫(yī)生集團只是“醫(yī)生的經紀平臺”，還有一些互聯(lián)網類的醫(yī)生集團只是利用互聯(lián)網技術搭建醫(yī)生咨詢平臺，也有一些所謂的醫(yī)生集團屬于“黃牛”性質。

　　龐雜的服務內容不利于醫(yī)生集團主業(yè)的健康發(fā)展。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究報告提出，應盡快研究明確醫(yī)生集團從事醫(yī)療及非醫(yī)療服務的主營業(yè)務范圍，并積極探索、研究將護理、照護、生活方式管理、心理咨詢、體重管理等服務內容納入醫(yī)生集團服務范圍。

　　由于醫(yī)生集團不是醫(yī)療機構，集團內醫(yī)生不能以集團身份合法執(zhí)業(yè)，而必須將執(zhí)業(yè)地點注冊到合作醫(yī)療機構，醫(yī)生購買醫(yī)責險也需要合作醫(yī)療機構來購買。

　　按照國際經驗，醫(yī)生集團是一個由2名以上醫(yī)生組成的實體機構，以醫(yī)生為主體，主營收入為診療服務收入。在我國《醫(yī)療機構管理細則》中，醫(yī)療機構的類別并未包括“醫(yī)生集團”。如果注冊為醫(yī)療機構，必然需要用房、設備等。“醫(yī)生集團最大的優(yōu)勢應該是輕資產經營，我國可將醫(yī)生集團定位為主要提供醫(yī)療服務的‘公司團體’或‘實體機構’。” 苗艷青說。

　　北京中醫(yī)藥大學醫(yī)藥衛(wèi)生法學副教授鄧勇認為，醫(yī)生集團本身是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的一種模式，集團公司的形式不影響醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，反而能讓醫(yī)生更加靈活地提供醫(yī)療服務。建議醫(yī)生集團的性質界定為非醫(yī)療機構，采取一般工商登記，并按照一般企業(yè)進行監(jiān)管和稅收征管。

　　董法廷建議，對于目前的醫(yī)生集團公司，可以通過法律賦予醫(yī)生執(zhí)業(yè)登記、職稱晉升等管理資格，類似于律師事務所的形式，以便更好地對醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為進行規(guī)范。

　　與國外不同，我國沒有專門的“醫(yī)師服務費”。由于收費項目和價格限制，大部分醫(yī)生集團與民營醫(yī)院合作較多，與公立醫(yī)院合作較少。部分醫(yī)生集團正在著手制定相應?？频呐R床路徑和成本核算體系，確定醫(yī)務人員技術、服務等成本。為此，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心建議，增加“醫(yī)保定點醫(yī)生”及“醫(yī)保定點醫(yī)生集團”等，并試點將“醫(yī)師服務費”作為醫(yī)療機構的支出項目。

　　鄧勇認為，由于醫(yī)生集團改變了傳統(tǒng)醫(yī)療機構的收費模式，就診費用由市場供需決定，更加凸顯醫(yī)師自主定價，且一般情況下收費高于公立醫(yī)院。這種收入差距可能會導致醫(yī)生將病人從公立醫(yī)院轉到簽約的民營機構，以增加其勞務收入等，給公立醫(yī)院帶來損失。因此，必須合理規(guī)范醫(yī)生集團發(fā)展，防止醫(yī)生惡意分流病人給原醫(yī)療機構帶來損失。“應以非禁止性規(guī)范為宜，鼓勵創(chuàng)新，為醫(yī)生集團的發(fā)展創(chuàng)造一個寬松的法律環(huán)境。”

　　“共享醫(yī)院”值得借鑒

　　醫(yī)生集團和醫(yī)療機構合作只能收咨詢費，不能體現(xiàn)醫(yī)生的勞務技術價值；公立醫(yī)療機構和醫(yī)生集團合作時有顧慮，害怕引起國有資產流失

　　“未來的醫(yī)生集團可以是輕資產的合伙人制，也可以是重資產的醫(yī)療集團。”董法廷認為，目前醫(yī)生集團普遍以松散的聯(lián)盟、兼職為主，屬于利益獲取型。2.0版合力發(fā)展型將以全職為主，公司有統(tǒng)一價值觀，組織架構合理，有初步的盈利模式。穩(wěn)健擴張型的3.0版有合理的股權架構設計，有明晰的人才培養(yǎng)思路，有合理的收費標準支撐，有醫(yī)療實體為根基。

　　“資本可以進入，但一定是醫(yī)生主導的實體醫(yī)療機構。”董法廷說。他解釋，原來病人看病找的是醫(yī)院，醫(yī)生是醫(yī)院的附屬品。醫(yī)生集團出現(xiàn)后，病人是客戶，醫(yī)院變成了平臺，醫(yī)生不用綁定在醫(yī)院里。但醫(yī)生集團應該作為責任主體，才能讓醫(yī)生更好地執(zhí)業(yè)，讓病人得到優(yōu)質的醫(yī)療服務，同時培養(yǎng)自己的學術隊伍和體系。“現(xiàn)在的醫(yī)療集團沒有自己的實體醫(yī)療機構，無法成為責任主體，跟醫(yī)療機構合作、維護醫(yī)生權益、收費均受到限制。”董法廷說。

　　苗艷青分析，醫(yī)生集團和醫(yī)療機構合作只能收咨詢費，不能體現(xiàn)醫(yī)生的勞務技術價值；公立醫(yī)療機構和醫(yī)生集團合作時有顧慮，害怕引起國有資產流失。所以，醫(yī)生集團都在想辦法打造自己主導的醫(yī)療機構。

　　哈特瑞姆醫(yī)生集團首席運營官范睿也在籌建集團的醫(yī)療機構。“我們有成熟的專業(yè)團隊，專家負責給患者看病，運營團隊有二三十人，包括品牌建設、市場拓展、護士團隊建設等。醫(yī)生們專心發(fā)展學術，其他的都可以交給公司來運營。如果有自己的醫(yī)療機構，集團能更好地進行醫(yī)療服務流程創(chuàng)新和學科人才培養(yǎng)，能為合作機構提供更高標準的醫(yī)療服務和人才儲備，更好地實現(xiàn)集團的目標。”

　　苗艷青認為，在很多發(fā)達國家，醫(yī)療保險主導著醫(yī)生的執(zhí)業(yè)狀況，大部分?？漆t(yī)生納入保險定點名單后，租下一家“共享醫(yī)院”的辦公室，就可以用共享醫(yī)院的設備、病理中心等執(zhí)業(yè)了。如果我國也有類似的“共享醫(yī)院”，醫(yī)生集團就不需要創(chuàng)建龐大的醫(yī)療機構。一旦成為醫(yī)療機構，會失去其輕資產的優(yōu)勢。醫(yī)療集團只需成為能提供醫(yī)療服務的一個實體即可，管理部門給予執(zhí)業(yè)許可并制定規(guī)范。