痛風(fēng)患者除了控制飲食外，遵醫(yī)囑服藥控制尿酸也很重要
患上痛風(fēng)，一方面，患者必須忍受關(guān)節(jié)病痛的折磨，另一方面，痛風(fēng)通常伴有包括腎功能受損、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、肥胖、動脈硬化、冠心病、腦血管疾病在內(nèi)的一種或多種并發(fā)癥。因此，痛風(fēng)患者除了要注意飲食控制外，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥控制尿酸也十分重要。然而，據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科副主任鄭東輝介紹，許多患者甚至是少數(shù)醫(yī)生，對于如何用藥物預(yù)防和治療痛風(fēng)仍存有諸多認(rèn)識誤區(qū)。他提醒，藥物治療痛風(fēng)，要注意提防五個誤區(qū)。
誤區(qū)1：尿酸一高就服降尿酸藥？
很多人在體檢中一發(fā)現(xiàn)血尿酸增高，就開始長期服用降尿酸藥。鄭東輝說，高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，沒有高尿酸血癥就沒有痛風(fēng)，但是，大多數(shù)高尿酸血癥并不會引起痛風(fēng)發(fā)作，只有5%~12%的高尿酸血癥會發(fā)展為痛風(fēng)。因此，對無癥狀的高尿酸血癥，不一定需要長期服用降尿酸藥物。一般認(rèn)為，每年有兩次以上的痛風(fēng)發(fā)作，或有痛風(fēng)石、腎結(jié)石、腎損害表現(xiàn)，或經(jīng)飲食控制、運動等生活方式干預(yù)3～6個月，血尿酸仍顯著升高的患者，才需要藥物來控制。
誤區(qū)2：痛風(fēng)急性發(fā)作要用抗生素？
鄭東輝說，痛風(fēng)急性發(fā)作時，腳大拇指、足背等受累關(guān)節(jié)局部常常出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛和功能障礙，除此之外，嚴(yán)重病例還可能會出現(xiàn)發(fā)熱、血白細胞升高等現(xiàn)象。這時候，如果不了解病史，也沒有血尿酸等檢查，很容易誤診為局部感染或發(fā)炎，隨即給予青霉素等抗生素治療。“這是痛風(fēng)治療中最為常見而普遍的誤診誤治。”他說，由于痛風(fēng)急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般病例即使無任何治療，也可能會在痛風(fēng)發(fā)作后一段時間內(nèi)逐漸自然緩解，這種自我緩解，常常被醫(yī)生或病人誤認(rèn)為是青霉素等抗生素的療效。事實上，青霉素等抗生素對痛風(fēng)急性發(fā)作不但無效，而且可加劇病情，延遲緩解，增加病程。
誤區(qū)3：痛風(fēng)只需降尿酸？
鄭東輝介紹，痛風(fēng)是慢性病，多數(shù)病人常常遵醫(yī)囑長期服用別嘌呤醇或苯溴馬隆等降尿酸藥物治療。“由于這些藥物在臨床中應(yīng)用較為廣泛，使得很多患者認(rèn)為，只要是痛風(fēng)就應(yīng)吃這些藥，甚至有些醫(yī)生也在痛風(fēng)患者急性發(fā)作時也只開出這類藥物，結(jié)果，不僅沒有終止發(fā)作，而且還適得其反。”他說，其實，降尿酸藥物沒有消炎止痛的作用，尿酸急劇下降時，會引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸溶解，也會誘發(fā)急性發(fā)作，致疼痛遷延。“根據(jù)目前的國際指南推薦，在開始使用降尿酸治療藥物的同時，也應(yīng)服用小劑量的秋水仙堿預(yù)防性抗炎，每天2片，如果有秋水仙堿的用藥禁忌，也可以選擇NSAID或激素。這樣可以大大減少降尿酸治療過程中痛風(fēng)的急性發(fā)作。”
誤區(qū)4：自行使用治痛風(fēng)藥？
鄭東輝說，很多痛風(fēng)患者經(jīng)常自己到中國香港或澳門購買一些所謂專治痛風(fēng)的藥物，或者自行服用一些中成藥，這也是錯誤的做法。因為這些藥物中，往往含有激素，大量使用后，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。“因此，如果出現(xiàn)痛風(fēng)，建議還是到正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范化治療”。
誤區(qū)5：“飲食控制”可降尿酸？
很多患者認(rèn)為藥物副作用大，因此不愿長期接受藥物治療。一些患者則采取所謂的“飲食控制”療法，企圖通過單純的飲食控制，達到降低血尿酸水平的目的。鄭東輝指出，人體的尿酸由內(nèi)源性和外源性尿酸兩部分組成，內(nèi)源性尿酸由機體新陳代謝產(chǎn)生，占總的尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%，即使飲食控制得再嚴(yán)格，也只能解決20%的尿酸水平。
“因此，我們強調(diào)飲食控制，但飲食并不能解決所有問題，對于血尿酸水平較高的患者，單純通過飲食等其他非藥物治療，往往難以使血尿酸降低到理想水平。痛風(fēng)患者大多都需要應(yīng)用藥物進行治療。” |
